中新網(wǎng)11月5日電(記者 趙方園)11月4日，為期五天的國家醫(yī)保談判正式落幕。

　　據(jù)國家醫(yī)保局消息，此次現(xiàn)場談判和價(jià)格協(xié)商，共有120家內(nèi)外資企業(yè)參與，其中參與基本醫(yī)保藥品目錄談判競價(jià)的目錄外藥品127個(gè)，參與商保創(chuàng)新藥目錄價(jià)格協(xié)商的藥品24個(gè)。

　　商保創(chuàng)新藥目錄首次登場

　　不同于往年，今年國談在延續(xù)醫(yī)保目錄常規(guī)調(diào)整機(jī)制的基礎(chǔ)上，首次正式引入“商保創(chuàng)新藥目錄”機(jī)制。

　　今年7月，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》對(duì)外發(fā)布，提出設(shè)立“商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄”。文件鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)?！氨；尽敝?，為高價(jià)值創(chuàng)新藥探索差異化支付方式。

　　國家醫(yī)保局8月公布了2025年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄及商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄調(diào)整形式審查的申報(bào)藥品名單。商保創(chuàng)新藥目錄有121個(gè)藥品通用名通過形式審查，其中有79個(gè)藥品同時(shí)申報(bào)了基本醫(yī)保目錄和商保創(chuàng)新藥目錄。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，這79款“雙報(bào)”藥品涉及74家藥企。從藥品類型來看，覆蓋了歷年國談多個(gè)熱門領(lǐng)域，包括19款罕見病用藥和3款CAR-T細(xì)胞治療產(chǎn)品。在企業(yè)申報(bào)方面，有4家企業(yè)申報(bào)了兩種及以上藥品，其中衛(wèi)材申報(bào)數(shù)量最多，共3款藥品。

　　國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇此前曾解釋，建立商保創(chuàng)新藥目錄有助于進(jìn)一步明確基本醫(yī)保保障邊界，為商業(yè)健康保險(xiǎn)留出發(fā)展空間。與醫(yī)保目錄調(diào)整不同，商保創(chuàng)新藥目錄將充分尊重商業(yè)保險(xiǎn)公司的市場主體地位，在方案制定、專家評(píng)審、價(jià)格協(xié)商等各環(huán)節(jié)保障保險(xiǎn)公司和行業(yè)專家的充分參與，商業(yè)健康保險(xiǎn)專家對(duì)藥品準(zhǔn)入和價(jià)格協(xié)商具有重要決策權(quán)。

　　“天價(jià)抗癌療法”或迎來支付破局

　　在今年的商保創(chuàng)新藥目錄中，天價(jià)“CAR-T療法”無疑成為最大看點(diǎn)。

　　此前，在基本醫(yī)保目錄“50萬不談、30萬不進(jìn)”的隱形門檻下，CAR-T療法多年未能納入醫(yī)保。

　　截至目前，國內(nèi)已有7款CAR-T療法獲批上市，定價(jià)普遍在百萬元以上，此次有5款CAR-T療法通過了商保目錄的形式審查，其中3款同時(shí)申報(bào)了兩個(gè)目錄。

　　這5款CAR-T療法分別是：合源生物科技的納基奧侖賽注射液、馴鹿生物的伊基奧侖賽注射液、復(fù)星凱瑞的阿基侖賽注射液、藥明巨諾的瑞基奧侖賽注射液、科濟(jì)藥業(yè)的澤沃基奧侖賽注射液。

　　合源生物的納基奧侖賽注射液，是國內(nèi)唯一低于百萬元的CAR-T療法，定價(jià)99.9萬元/針。據(jù)多家媒體報(bào)道，合源生物談判代表結(jié)束價(jià)格談判后透露“談得很順利”，但最終結(jié)果還將以醫(yī)保局最終公布為準(zhǔn)。

　　事實(shí)上，在商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄這一機(jī)制出現(xiàn)前，市場已自發(fā)形成了多元支付格局的雛形。據(jù)媒體報(bào)道，截至2024年底，復(fù)星凱特的阿基侖賽已被超過80款商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)納入，藥明巨諾的瑞基奧侖賽也覆蓋約70款商保產(chǎn)品。資料還顯示，2024年超60%的惠民保項(xiàng)目已覆蓋CAR-T，為商保目錄的正式推出奠定了市場基礎(chǔ)。

　　值得一提的是，盡管產(chǎn)品競相落地，但CAR-T療法的商業(yè)化之路并不平坦。納入商保目錄被業(yè)界視為打破困局的關(guān)鍵一步，既能降低患者自付比例、擴(kuò)大用藥人群，也能為藥企提供穩(wěn)定現(xiàn)金流，攤薄固定成本。

　　據(jù)悉，新版基本醫(yī)保藥品目錄及首版商保創(chuàng)新藥目錄擬于12月第一個(gè)周末在廣州線上線下同步發(fā)布，明年1月1日起正式實(shí)施。(完)